| お名前* |
|
| フリガナ* |
|
| 生年月日 |
西暦
年
月
日
|
| 郵便番号*ハイフン無し |
|
| 住所* |
|
| 電話番号*ハイフン無し |
|
| その他の電話番号 |
|
| メールアドレス* |
|
| 資料送付 |
希望する
希望しない
|
| 学校見学・施術体験 |
希望する
希望しない
|
| 見学・体験希望日 |
※「学校見学・施術体験」で「希望する」と答えた方は下記にご記入ください。
第1希望：記入例：◎月○日
第2希望：記入例：◎月○日
開催日：月曜日・水曜日～日曜日
開催場所：日暮里本校
時間：13：30
上記日程でご都合の合わない方は、お問い合わせ欄にてご相談下さい。
|
| お問合せ内容 |
|
ご希望に沿った資料を同封いたしますので、下記項目にお答え下さい。
- ご興味のあるコースに印をつけて下さい。（複数選択可）
-
入門コース
開業コース
資格コース
研究科コース
心臓リハビリテーション整体
開業研究科コース
- 学びたい時期はお決まりですか？
-
当月 - 来月
3ヶ月 - 6ヶ月先
6ヶ月 - 1年先
1年以上先
特に決めていない
- 受講料の支払い方法について「教育ローン」を利用したい
-
はい
いいえ
|
|
|
